Keratopatiile - Recomandari postoperatorii si complicatii
Chirurgia transplantului de cornee - Recomandari postoperatorii
Transplantul de cornee este una dintre operatiile oftalmologice care se vindeca foarte greu, corneea nefiind un tesut vascularizat, iar cicatrizarea plagii operatorii si integrarea grefonului in noua “gazda” se face extrem de anevoios.
Postoperator, pacientul va incepe inca din prima zi tratamentul local, conform prescriptiei (picaturi cu antibiotic, cortizon, antihipertensive oculare, lacrimi artificiale si trofice corneene). Tratamentul dureaza mult timp, chiar pana la un an postoperator.
Pacientul va veni des la control – zilnic pana se epitelizeaza grefonul (5-7 zile, timp in care va purta pansament permanent), apoi saptamanal, respectiv lunar.
In prima perioada se urmaresc: etanseitatea plagii operatorii, epitelizarea grefonului, transparenta acestuia, sa nu fie reactii inflamatorii puternice, nici tensiune oculara.
Abia dupa 2-3 saptamani se urmaresc: grosimea grefonului (sa nu mai aiba edem), aspectul si numarul celulelor endoteliale, astigmatismul post-sutura, tensiunea oculara, precum si semne de rejet precoce (vizibile la biomicroscop).
In timpii tardivi postoperatori urmarim sa nu fie semne de rejet tardiv (care, din pacate, pot aparea oricand in cursul vietii), tensiunea oculara, dioptriile si acuitatea vizuala, eventual corectia cu ochelari.
Pacientul trebuie sa stie:
- Firele de sutura se pot rupe in timp, dand o simptomatologie zgomotoasa - in acest caz, ele trebuie extrase de catre chirurg si, eventual , inlocuite cu unele noi, daca tesutul local nu e cicatrizat complet;
- Firele mai pot fi scoase si in mod deliberat de catre chirurg, pentru echilibrarea dioptriilor (astigmatismului, in special);
- Acuitatea vizuala finala se evalueaza tarziu, la peste un an de la operatie, datorita instabilitatii dioptriilor pana la cicatrizarea completa a grefonului.
Complicatiile intra- si postoperatorii
- Intraoperatorii:
- complicatii in manipularea grefonului, cu lezarea endoteliului grefonului sau a altor structuri oculare
- sutura descentrata a grefonului
- complicatii legate de sutura - ruperea firelor
- hemoragia coroidiana masiva, pana la expulzia continutului ocular
- Postoperatorii
- Tensiune intraoculara, pana la glaucom secundar
- Intarziere in epitelizarea grefonului
- Infectii de grefon, pana la abces cornean
- Infectii intraoculare, pana la endoftalmita
- Decolare de coroida si/sau dezlipire de retina
- Ruperea firelor de sutura
Aceste complicatii se pot trata specific, de la simple instilatii de picaturi pana la re-interventie (re-suturare, operatie pentru dezlipire de retina sau vitrectomie pentru endoftalmita).
O complicatie specifica tuturor transplantelor de tesuturi sau organe este Rejetul de grefon (respingerea transplantului) - poate fi precoce, din prima luna dupa operatie sau tardiv, oricand in cursul vietii pacientului, chiar si la ani buni de zile de la operatie. Tratamentul este cortizonic, intens, local si general. In caz de esec al tratamentului anti-rejet, singura sansa este realizarea unui nou transplant de cornee.
