Oculus

• Sa-si urmeze tratmentul postoperator, acesta fiind relativ simplu, constand in instilatii de picaturi cu antibiotice, cortizon si lacrimi artificiale, timp de 30-40 de zile.
• Sa vina la controalele indicate de oftalmolog, dintre care, esential este cel din prima zi - atunci i se vor da toate indicatiile ce privesc ingrijirea postoperatorie: tratament, igiena locala, restrictii. Cu ocazia acestor controale, medicul urmareste aparitia unor eventuale complicatii, rare, dar nu imposibile. Acestea pot fi:
  • Pentru interventia Lasik
    • dizlocarea voletului cornean in prima zi postoperator, complicatie care necesita reinterventie pentru repozitionarea voletului. Pentru evitarea acestei complicatii, pacientul trebuie sa stea cat mai linistit primele 12-24 de ore dupa operatie, preferabil chiar sa doarma, sau sa stea intins cu ochii inchisi.
    • inflamatia / infectia intracorneana, care necesita intensificarea tratamentului local si o monitorizare mai frecventa
  • Pentru operatia de implantare de lentile refractive, complicatiile precoce sunt rarisime, dar, totusi, cea mai grava trebuie amintita, aceasta fiind infectia intraoculara (endoftalmita).
    Dintre complicatiile tardive, afectarea endoteliului cornean e cea mai redutabila, de aceea pacientul e sfatuit sa evite scarpinarea si apasarea ochiului (aceste manevre fiind factori favorizanti in afectarea endoteliului).

Daca veti fi operat pentru corectarea dioptriilor (Lasik, Lasek, PRK) – ce trebuie sa stiti inainte si dupa operatie

In Clinica Oculus operatia de corectare a dioptriilor cu laserul (LASIK, LASEK, PRK) se efectueaza dupa cele mai moderne tehnici si cu cele mai sofisticate aparate existente in lume la ora actuala (Laserul Zeiss Mel 80, conectat cu aparatul CRS Master - topograf si aberometru) pentru tehnica wavefront. Acest lucru, combinat si cu o foarte mare experienta a chirurgilor nostri, face ca interventia chirurgicala sa fie pentru pacient extrem de usoara, ambulatorie, fiind urmata de o vindecare rapida, ce nu necesita masuri speciale postoperatorii din partea acestuia.

Totusi, cateva informatii si instructiuni pe care le consideram utile,le vom impartasi pacientilor nostri, pentru a fi respectate inainte si dupa operatie.

Pentru purtatorii de lentile de contact, este obligatoriu sa renunte la ele cu aprox 2 saptamani inainte de consultatie, precum si inainte de operatie. Rezultatele consultatiei, cele care vor fi introduse in computerul Laserului si, implicit, rezultatele operatiei pot fi eronate daca nu se respecta acest lucru!

Odata venit la consultatie in vederea unei operatii de corectare a dioptriilor cu laserul , pacientul va avea o discutie cu medicul specialist in chirurgie refractiva, discutie in care va fi analizata motivatia si oportunitatea operatiei, apoi vor fi explicate in amanunt, pe intelesul pacientului, tehnicile operatorii, rezultatele postoperatorii, incidentele si complicatiile posibile intra si postoperatorii.

Se completeaza o fisa cu consultul oftalmologic general:

• acuitate vizuala, inainte si dupa cicloplegie,(cu picaturi cu atropina)
  N.B. Dupa aceste picaturi pacientul va vedea in ceata aprox 12 ore, de aceea este recomandat sa nu vina cu masina la consult!
• ex. pol anterior
• tensiunea intraoculara
• ex. fundului de ochi
• si cu masuratorile speciale necesare acestui tip de operatie :
  • keratorefractometrie, (masurarea electronica a dioptriilor)
  • grosimea corneei
  • numarul de celule endoteliale
  • adancimea camerei anterioare oculare
  • topografie corneana - fata ant. si post. a corneei (Orbscan) + topografie Atlas(Zeiss)
  • aberometrie

Avand in vedere discutia si investigatiile speciale, consultul poate dura uneori mai mult de 60 min. Asa ca va rugam sa aveti rabdare!

Urmeaza programarea la operatie, la secretariat : pacientul primeste o programare scrisa cu data si ora operatiei,precum si un exemplar din aceste instructiuni scrise.

Ce instructiuni trebuie sa urmeze pacientul inainte de operatie ?

1. Trebuie sa duca o viata normala, sa se alimenteze normal, sa –si continue activitatile zilnice normale, pana in ziua operatiei.
2. Trebuie sa-si ia in continuare tratamentul general,pentru alte afectiuni (daca este cazul), ca si cand nu ar urma sa se opereze; acest tratament se ia inclusiv in ziua operatiei.
3. In ziua operatiei, mananca ceva usor, poate bea lichide ca intr-o zi obisnuita, se imbraca cu ceva usor,care sa nu incomodeze la gat. NU se consuma nici un fel de bauturi alcoolice in ziua operatiei ! Doamnelor nu se recomanda parul strans in coc la spate,care ar incomoda la pozitia culcat, pe masa de operatie, de asemenea nici bijuterii masive, incomode. Trebuie evitate machiajul ochilor, folosirea deodorantelor sau parfumurilor cu miros puternic, pentru a nu influenta fascicolul Laser.
4. Este obligatoriu ca pacientul sa vina insotit la operatie si , mai ales, sa plece insotit de o ruda/prieten/cunostiinta, care sa-l duca acasa cu masina personala sau cu un taxi.
   NU se recomanda plecarea de la operatie cu autobuz, metrou, etc. A doua zi la control, poate veni si cu un mijloc de transport in comun, preferabil sa fie tot insotit. La urmatoarele vizite, poate sa vina si neinsotit, indiferent de mijlocul de transport.
   
   Prin stapanirea perfecta a tehnicii operatorii de catre chirurgii nostri, interventia cu laserul, nu dureaza mai mult de aprox.7- 10 minute. Dar, inainte de operatie,pacientul este pregatit : este imbracat in echipament steril, se face toaleta locala oculara, cu picaturi dezinfectante, antibiotice si antinflamatorii. Se pot administra sedative, daca este cazul. Pacientii sunt serviti cu ciocolata amaruie (diminueaza stresul). Ulterior se efectueaza anestezia locala, care consta in instilarea a cateva picuri de anestezic (lidocaina). Toate acestea cer timp,astfel incat, pregatirea preoperatorie si operatia in sine pot insuma un timp de aprox. o ora . De aceea, atat pacientul, cat si insotitorii acestuia, trebuie sa se astepte la “sacrificarea” acestei ore in ziua operatiei.
5. Dupa operatie, pacientul va mai sta in zona postoperatorie cca 45-60 minute dupa care va fi consultat/verificat de catre medicul chirurg. I se vor spune in detaliu indicatiile pentru urmatoarele 24 de ore, ore care sunt extrem de importante. Complicatiile posibile, care pot fi grave (deplasarea "capacelului" sau infectia) pot apare in acest interval.
6. Pacientul va primi o parte din tratamentul postoperator (picaturi cu antibiotice si antiinflatorii) ,va cumpara picaturi cu lacrimi artificiale si va putea pleca acasa (hotel, rude daca nu sunt din Bucuresti), respectand cu strictete recomandarile postoperatorii:
   1. Pentru pacienti operati prin metoda LASIK:
      • va pleca nepansat , insotit, cu o masina (taxi sau masina personala).

        NU POATE CONDUCE MASINA!

      • pe drum va tine cat mai mult ochii inchisi, va sta pe bancheta din spate, intins, nu se va uita pe fereastra, nu va strage din pleoape, nu se va atige in zona oculara, chiar daca senzatiile imediate sunt neplacute: lacrimare abundenta, senzatie de corp strain.
      • ajuns acasa (hotel), pacientul va putea manca ceva usor, va putea folosi toaleta, apoi va sta culcat in pat cu fata in sus, incercand sa doarma pana a doua zi dimineata.
        Va incepe tratamentul a doua zi dupa operatie, dupa ce a venit la primul control postoperator.

        REPAUSUL TOTAL ESTE OBLIGATORIU 24 ORE

   2. Pentru pacientii operati prin metoda LASEK - PRK:
      Nu sunt necesare restrictiile de la metoda Lasik.
      Dupa operatie, pacientul va avea lentile de contact protectoare, care vor trebui purtate 5 zile. Ajuns acasa, nu este necesar repausul, dar senzatiile neplacute (lacrimare abundenta, senzatia de corp strain, fotofobie) vor fi destul de puternice. Aceste senzatii vor diminua treptat pe parcursul primelor 2-3 zile. Pacientul va incepe tratamentul indicat ( picaturi cu antibiotice, antiinflamatoare, lacrimi artificiale) imediat ce a ajuns acasa.



Ce trebuie sa faca pacientul dupa operatie ?

A doua zi dimineata, la ora 8, pacientul va veni la primul control postoperator, care este cel mai important control.

Dupa toaleta locala efectuata de catre asistenta, pacientul va fi consultat de catre medicul chirurg.

Se va verifica la microscop polul anterior al ochiului, apoi acuitatea vizuala si se vor da recomandarile pana la urmatorul control.



1. Pacientii operati prin metoda LASIK
   
   In mod normal ochiul trebuie sa fie fara reactii inflamatorii, fara senzatii neplacute, cu o acuitate vizuala de aprox. 80-90%, fara ochelari . In aceasta situatie pacientul isi poate relua activitatea normala (condus masina, lucrul la calculator, privitul la televizor etc.) chiar din prima zi. Este foarte important sa inceapa tratamentul postoperator imediat, tratament care consta in instilatii cu picaturi cu antibiotice si antiinflamatorii, la interval de 3 ore (5 ori/zi), insotite de picaturi cu lacrimi artificiale (dupa operatie, pacientul are un deficit temporar de lacrimi). Tratamentul cu antibiotice se termina in aprox.10 zile, dar va continua cu lacrimi artificiale cca 2 luni.
   
   Daca doreste, poate solicita medicului de familie, cateva zile de concediu medical la indicatia medicului chirurg, pe baza unei scrisori medicale.
   In primele doua saptamani dupa operatie, este indicata evitarea factorilor iritanti in zona ochilor: sapun , sampon, fum de tigara, machiaj/demachiante. Dupa aceasta perioada, pacientul va intra intr-o activitate zilnica absolut normala.
   In primele luni, acuitatea vizuala poate suferi fluctuatii usoare, datorita procesului de cicatrizare. NU INTRATI IN PANICA! Vederea se va stabilaza in cca 3-4 luni in jurul dioptriei de zero ( +/- 0.5D).
   
   Daca la primul control se constata deplasarea "capacelului", pacientul va trebui supus unei alte interventii chirurgicale de repunere in pozitie corecta a "capacelului", lucru ce poate da loc la complicatii serioase, soldate cu o vedere scazuta in final.
   
   
   
2. Pacientii operati prin metoda LASEK/PRK
   
   Senzatiile neplacute (lacrimare abundenta, congestie oculara, senzatie de nisip in ochi, fotofobie, uneori edem al pleoapelor) pot fi mai importante, dar ele vor diminua in urmatoarele 2-3 zile si vor dispare total in 5 zile.
   La primul control se va verifica stabilitatea lentilei de contact, acuitatea vizuala, care trebuie sa fie de aprox 70-80% fara ochelari, lipsa infectiei.
   Pacientul va fi chemat la 5 zile dupa operatie, pentru scoaterea lentilei de contact
   (poate scoate si singur lentila de contact, daca a purtat lentile de contact si este familiarizat cu manevrarea lor)
   Dupa scoaterea lentilei de contact, recuperarea vederii de 100% se va face mai lent (cateva saptamani), pacientul putand totusi avea o activitate normala.
   
   Al doilea control postoperator se va face la aprox. o luna de la operatie atat in cazul metodei Lasik, cat si in cazul Lasek/PRK, cand se va masura acuitatea vizuala.
   Urmatoarele controale vor avea loc la 3 si la 6 luni, cand rezultatul operatie va fi definitiv.
   Dupa 6 luni de la operatie, daca, din cauza cicatrizarii mai sunt dioptrii restante si pacientul este nemultumit, se poate reinterveni cu laserul pentru o noua corectie, numai daca grosimea corneei restante permite.



Dr. Cristian Moraru

Dr. Ozana Moraru

Dr.Mugur Frone

Veti fi operat cu implant refractiv pentru miopie/hiermetropie/astigmatism

Operatiile de chirurgie refractiva sunt optionale, pacientul nu e obligat sa le realizeze, de aceea e foarte importanta MOTIVATIA lui pentru acest tip de chirurgie.

Pacientul trebuie sa stie riscurile unei astfel de operatii, rezultatele posibile si limitele ei.

Toate acestea trebuie discutate cu medicul oftalmolog SPECIALIST IN CHIRURGIE REFRACTIVA, CU EXPERIENTA IMPORTANTA IN ACEST DOMENIU; specialistul ii va explica pacientului, pe intelesul lui, toate informatiile legate de actul operator si rezultatele acestuia, in cadrul unui consult complex inaintea programarii la operatie.

Tot cu aceasta ocazie, oftalmologul ii va explica si tipurile de operatii, si ii va recomanda cea mai potrivita metoda operatorie in cazul fiecarui pacient.

Implantele refractive se recomanda pacientilor cu vicii de refractie peste o anumita valoare: miopie peste 7-8 dioptrii, hipermetropie peste 4 dioptrii, astigmatism peste 3-4 dioptrii, sau pacientilor cu valori chiar mai mici ale viciilor de refractie, dar cu cornee subtire (sub 480 - 500 microni). In functie de viciul de refractie, exista:

• lentile pentru miopie (implante negative)
• lentile pentru hipermetropie (implante pozitive),
• lentile pentru astigmatism, torice (implante torice).

Acestea se asaza in camera anterioara (intre cornee si pupila) si, intrucat pastreaza cristalinul propriu, pastreaza si acomodatia, lucru foarte important la pacientii pana in varsta presbita – 40-45 de ani, deoarece acomodatia le permite sa vada si la distanta si la aproape fara ochelari.

Operatiile de implantare de lentile refractive se efectueaza cu anestezie locala (injectii sau numai picaturi), ambulator, printr-o microincizie de 2,2-3mm, ce nu trebuie suturata, cu vindecare foarte rapida. Lentila intraoculara foldabila (din silicon) se introduce in spatiul dintre cornee si iris ("culoarea" ochiului), fiind fixata de acesta in doua puncte, diametral opuse. Nu se atinge unghiul ochiului, nici cristalinul, nici corneea, acestea trebuind protejate in cursul operatiei si dupa aceea.

In cazul lentilelor torice (care corecteaza si astigmatismul), inainte de inceperea operatiei, se marcheaza axul astigmatismului, pe care va fi pozitionata lentila refractiva.

Dupa implantarea de lentile refractive, vederea este foarte buna si stabila inca din primele 1-2 zile postoperator, pacientul putandu-se integra in viata sociala si profesionala la cateva zile dupa operatie.

Avantajele acestei tehnici, in comparatie cu metodele Laser:

• acopera toata gama de vicii de refractie, inclusiv miopii fortissime si astigmatisme foarte mari
• este o operatie reversibila, nefiind afectate ireversibil structurile ochiului
• predictibilitate si stabilitate foarte buna a refractiei postoperatorii, inclusiv pe termen lung

Dezavantajele si limitele lentilelor refractive pe ochi fac:

• necesita o valoare a profunzimii camerei anterioare de peste 3,2 mm, sub aceasta valoare fiind contraindicata
• poate afecta, in cazuri foarte rare, in timp indelungat, numarul si calitatea celulelor endoteliale corneene
• este o operatie intraoculara, nu doar la suprafata ochiului, fiind astfel grevata de riscurile tuturor operatiilor intraoculare: infectie, inflamatie, hipertonie tranzitorie.

Ce trebuie sa faca pacientul dupa operatie? Ce nu are voie sa faca?

• Sa-si urmeze tratamentul postoperator, acesta fiind relativ simplu, constand in instilatii de picaturi cu antibiotice, cortizon si lacrimi artificiale, timp de 30-40 de zile.
• Sa vina la controalele indicate de oftalmolog, dintre care, esential este cel din prima zi - atunci se vor da toate indicatiile ce privesc ingrijirea postoperatorie: tratament, igiena locala, restrictii. Cu ocazia acestor controale, medicul urmareste aparitia unor eventuale complicatii, rare, dar nu imposibile. Acestea pot fi:
  • complicatiile precoce sunt rarisime, dar, totusi, cea mai grava trebuie amintita, aceasta fiind infectia intraoculara (endoftalmita).
  • dintre complicatiile tardive, afectarea endoteliului cornean e cea mai redutabila, de aceea pacientul e sfatuit sa evite scarpinarea si apasarea ochiului toata viata lui (aceste manevre fiind factori favorizanti in afectarea endoteliului).

Ca o masura de prevenire a afectarii corneene, pacientul trebuie sa vina la 6 - 12 luni la control pentru masurarea celulelor endoteliale.

Dr. Ozana Moraru

Dr. Cristian Moraru