Dezlipire de retina - Definitie, simptome, diagnostic
Definitie, tipuri etiopatogenice
Dezlipirea de retina reprezinta aparitia unui spatiu intre cele doua foite ale retinei, stratul intern (neuroepiteliu) si cel extern (epiteliul pigmentar), in care patrunde un lichid, numit lichid subretinian.
- De obicei, aceasta decolare are ca punct de plecare una sau mai multe rupturi in retina periferica, prin care a patruns lichidul subretinian, detasand cele doua straturi retiniene - e vorba de dezlipire de retina regmatogena. Acest lucru se poate produce spontan sau poate avea anumiti factori favorizanti:
- miopia, in special miopia forte
- unele degenerescente retiniene periferice, de ex. lattice-ul
- traumatism ocular, chiar minor, perforant sau neperforant
- eforturi fizice intense, in special izovolumetrice, ca in cazul ridicarii unei greutati mari, efortului de tuse, varsatura sau scremut (constipatie, sau in timpul nasterii)
- interventie chirurgicala oculara, de exemplu operatia de cataracta
Mecanismul producerii dezlipirii de retina este decolarea partiala a corpului vitros (continutul "gelatinos" al ochiului) - modificare fiziologica datorata varstei, dar care, numai in prezenta factorilor favorizanti de mai sus poate produce dezlipirea de retina.
- Exista si dezlipire de retina fara rupturi retiniene, numita dezlipire neregmatogena, care apare in unele boli inflamatorii ale retinei si/sau vaselor retiniene si care nu necesita operatie.
- De asemenea, modificarile vitreoretiniene din diverse afectiuni, cum e retinopatia diabetica proliferativa, care, tractionand retina, pot determina decolarea ei, sunt la baza producerii asa numitei dezlipiri de retina tractionala.
Simptome
In ambele forme, dezlipirea este la inceput localizata intr-un cadran al ochiului - situatie perceputa de pacient ca "o perdea neagra care vine dintr-o parte", dupa care se extinde treptat la toata retina, pacientul vazand ca "perdeaua se extinde in tot campul vizual", pentru ca in final, pacientul sa nu mai vada deloc - dezlipirea totala, inclusiv cu prinderea zonei centrale, macula.
Ca simptomatologie, inainte de aparitia "perdelei negre progresive" si scaderea vederii, pacientul poate vedea flash-uri luminoase intr-o parte a campului vizual si numeroase "puncte negre", "musculite", "funingine", care ar trebui sa-l alarmeze si sa-l faca sa vina urgent la un consult oftalmologic.
Uneori, dezlipirea de retina debuteaza printr-o scadere brusca si marcanta de vedere, ceea ce este, intr-un fel, mai bine, pentru ca il face pe pacient sa vina repede la oftalmolog. Acest debut zgomotos se datoreaza lezarii unui vas de sange de la nivelul rupturii retiniene raspunzatoare de dezlipirea retinei, care a "inundat" globul ocular cu sange (hemoftalmus).
Retina, odata decolata si neoperata la timp, determina modificari fibroase ale vitrosului, care, la randul lor, favorizeaza in continuare decolarea retinei, prin tractiunea pe care o exercita asupra acesteia - se creeaza astfel un cerc vicios, de la o ruptura retiniana cu o decolare localizata pana la dezlipire totala, cu fibrozari vitreo-retiniene: dintr-o boala doar a retinei devine o boala vitreoretiniana, mult mai complicat de operat si cu prognostic vizual mai modest.
De aceea, DEZLIPIREA DE RETINA ESTE O URGENTA CHIRURGICALA, operatia trebuind a fi facuta cand pacientul inca mai vede cu zona centrala a retinei!
Diagnostic
Diagnosticul acestei afectiuni se poate constitui pe simptomatologia descrisa de pacient, dar devine sigur doar dupa un consult oftalmologic specific:
- examenul fundului de ochi dupa dilatarea pupilei, cu biomicroscopul si lupe speciale, dar si cu oftalmoscopul indirect, care evidentiaza mai bine periferia retinei, numarul si localizarea rupturilor;
- ecografia de pol posterior - este esentiala, in special cand mediile ochiului nu sunt transparente: fie ca e vorba de o cataracta hipermatura sau de un leucom cornean co-existente, fie ca dezlipirea a debutat cu o scadere brusca a vederii, datorita unei hemoragii vitreoretiniene majore, care impiedica examinarea directa a fundului de ochi. Ecografia dinamica este o varianta de ecografie extrem de utila in diagnosticul diferential in aceste cazuri.
